난임 확률 예측 설문조사

Q1. 귀하의 만나이는 어떻게 되십니까?

Q2. 귀하께서는 첫번째 임신 시, 나이가 어떻게 되십니까?
(아직 임신하신 적이 없다면 현재 나이를 적어주세요.)

※ 첫번째 임신이 자연임신이신 경우, 임신했을 당시 나이로 응답해 주시기 바랍니다.

※ 첫번째 임신이 난임 시술을 통한 임신이신 경우, 첫 난임 시술 받을 당시의 나이로 응답해 주시기 바랍니다.

Q3. 실례지만, 귀하께서는 혹시 난임 치료(예. 과배란 유도, 인공수정, 시험관 아기, 난자 동결 등)를 몇 회 하셨습니까?

1회

2-4회

5-6회

7회 이상

한 적 없음

Q4. 귀하께서 주로 사용하는 피임 방법은 무엇이십니까?

경구 피임약

콘돔

자궁 내 피임 장치

주사 피임법

피임 패치

질 살정제

자연 주기법

영구 피임법

사용한 적 없음

기타

Q5. 임신 시도 경험이 있다면 첫 번째 임신 당시 임신 시도 기간은 얼마나 되셨습니까?

※ 자연임신 성공하신 분은 임신 준비부터 임신 성공까지의 기간으로 답해주세요.

※ 난임 치료로 임신 성공하신 분은 임신 준비부터 난임 치료받기 전까지의 기간으로 답해주세요.

6개월 미만

6개월에서 1년

1년 이상

1년에서 2년

2년 이상

시도한 적 없음

Q6. 귀하는 ‘난임 관련 질환(다낭성 난소 증후군(PCOS), 자궁내막증, 자궁 섬유종 등)’을 의사로부터 진단을 받은 적이 있습니까?

예

아니오

Q7. 실례지만, 귀하께서는 인공유산 또는 자연유산을 경험하신 적이 있으십니까?

인공 유산

자연 유산

모두 있다

없다

Q8. 귀하께서는 월경 주기가 규칙적입니까?

매우 규칙적

가끔 불규칙함

매우 불규칙함

무월경

Q9. 귀하께서는 흡연을 하십니까?

자주 흡연

가끔 흡연

과거에 자주 흡연했으나 끊음

과거에 가끔 흡연했으나 끊음

비흡연자

Q10. 귀하께서는 음주 습관이 어떻습니까?

자주 음주

가끔 음주

거의 음주하지 않음

음주하지 않음

Q11. 귀하께서는 하루에 커피나 카페인이 포함된 음료를 얼마나 섭취하십니까?

하루 4잔 이상

하루 2-3잔

하루 1잔 이하

거의 섭취하지 않음

전혀 섭취하지 않음

Q12. 귀하께서는 체질량 지수(BMI)를 어떻게 평가하십니까?

18.5 미만 (저체중)

18.5-24.9 (정상 체중)

25-29.9 (과체중)

30 이상 (비만)

Q13. 귀하께서는 정기적인 운동을 하십니까?

매일 운동

주 3-4회 운동

주 1-2회 운동

가끔 운동

거의 하지 않음

운동하지 않음

Q14. 귀하께서는 현재 식습관을 어떻게 평가하시겠습니까?

매우 건강함

건강함

보통

건강하지 않음

Q15. 귀하의 하루 수면 시간은 평균 몇 시간입니까?

4시간 이하

5-6시간

7-8시간

9시간 이상

Q16. 직업 특성상 유해 물질이나 위험 환경(예: 화학 물질, 방사선, 과도한 육체 노동 등)에 노출되는 경우가 있나요?

예

아니오

Q17. 현재 심리적 스트레스 수준을 어떻게 평가하시겠습니까?

매우 높음

다소 높음

보통

낮음

거의 없음

Q18. 불안이나 우울감을 느낀 적이 있었습니까?

자주 있다

가끔 있다

거의 없다

전혀 없다

Q19. 실례지만, 가족 중에 난임이나 유산을 경험한 사람이 있습니까?

예

아니오

Q20. 가족 중 생식 건강 관련 유전 질환을 앓고 있는 사람이 있습니까?

예

아니오